血流感染症の迅速診断

血流感染症（BSI）とは、さまざまな病原微生物とその毒素が血流に侵入することで引き起こされる全身性炎症反応症候群を指します。

疾患の経過は、炎症性メディエーターの活性化と放出を特徴とすることが多く、高熱、悪寒、頻脈、息切れ、発疹、意識障害などの一連の臨床症状を引き起こし、重症の場合はショック、DIC、多臓器不全に至り、死亡率は高くなります。後天性HA（後天性敗血症）敗血症および敗血症性ショック症例は、症例の40％、ICU後天性症例の約20％を占めています。特に、適切な抗菌療法と局所的な感染制御が行われない場合、予後不良と密接に関連しています。

感染度による血流感染症の分類

細菌血症

血流中に細菌や真菌が存在する.

敗血症

病原細菌とその毒素が血流に侵入することで引き起こされる臨床症候群は、重篤な全身感染症である。.

膿血症

感染に対する体の反応の調節不全によって引き起こされる、生命を脅かす臓器の機能障害。

臨床的にさらに懸念されるのは、以下の 2 つの関連感染症です。

特殊なカテーテル関連血流感染症

血管内に埋め込まれたカテーテル（末梢静脈カテーテル、中心静脈カテーテル、動脈カテーテル、透析カテーテルなど）に関連する血流感染症。

特殊感染性心内膜炎

病原体が心内膜や心臓弁に移行することで起こる感染症で、病理学的損傷として弁内に余剰菌が形成され、余剰菌の排出により塞栓感染転移や敗血症を引き起こすのが特徴です。

血流感染症の危険性：

血流感染症とは、血液培養が陽性で全身感染の徴候を示す患者と定義されます。血流感染症は、肺感染症、腹部感染症、または一次感染など、他の感染部位に続発して発生することがあります。敗血症または敗血症性ショックの患者の40%は血流感染症に起因すると報告されています[4]。世界中で毎年4,700万～5,000万件の敗血症が発生し、1,100万人以上が死亡していると推定されています。平均して2.8秒ごとに約1人が死亡しています[5]。

血流感染症の診断技術

01 PCT

全身感染や炎症反応が起こると、細菌毒素や炎症性サイトカインの誘導刺激によりカルシトニノーゲンPCTの分泌が急速に増加し、血清PCT値は病気の重篤な状態を反映し、予後を予測する良い指標となります。

0.2 細胞と接着因子

細胞接着分子（CAM）は、免疫応答や炎症応答といった一連の生理病理学的プロセスに関与し、感染防御や重篤な感染症において重要な役割を果たします。これらには、IL-6、IL-8、TNF-α、VCAM-1などが含まれます。

03 エンドトキシン、Gテスト

グラム陰性細菌が血流に入り、エンドトキシンを放出すると、エンドトキシン血症を引き起こす可能性があります。(1,3)-β-D-グルカンは真菌細胞壁の主要構造の 1 つであり、真菌感染症で大幅に増加します。

04 分子生物学

微生物によって血液中に放出された DNA または RNA を検査するか、血液培養が陽性であった場合に検査します。

05 血液培養

血液培養における細菌や真菌は「ゴールドスタンダード」です。

血液培養は、血流感染症を検出する最も簡便かつ正確で、最も広く用いられている方法の一つであり、体内の血流感染症を確定するための病因学的根拠となります。血液培養の早期発見と早期かつ適切な抗菌療法は、血流感染症を制御するために講じるべき主要な対策です。

血液培養は血流感染症の診断におけるゴールドスタンダードであり、感染病原体を正確に分離し、薬剤感受性試験結果と併せて、正確で的確な治療計画を立てることができます。しかし、血液培養の陽性判定までの時間が長いという問題が、迅速な臨床診断と治療に影響を与えており、効果的な抗生物質による適切な治療を受けなかった患者の死亡率は、最初の低血圧から6時間後、1時間あたり7.6%増加するという報告があります。

そのため、現在、血流感染症が疑われる患者に対する血液培養および薬剤感受性の判定では、主に3段階の報告手順が採用されています。すなわち、一次報告（臨界値報告、塗抹標本結果）、二次報告（迅速同定または／および直接薬剤感受性報告）、三次報告（最終報告、菌株名、陽性警報時間、標準薬剤感受性試験結果を含む）です[7]。一次報告は、血液バイアル検査で陽性反応が出た報告から1時間以内に診療所に報告する必要があります。三次報告は、検査室の状況に応じて、できるだけ早く（通常、細菌の場合は48～72時間以内に）完了することが推奨されます。