血流感染症の迅速診断

血流感染症 (BSI) は、さまざまな病原性微生物とその毒素の血流への侵入によって引き起こされる全身性炎症反応症候群を指します。

この病気の経過は、多くの場合、炎症性メディエーターの活性化と放出によって特徴付けられ、高熱、悪寒、頻脈、息切れ、発疹、精神状態の変化などの一連の臨床症状を引き起こし、重篤な場合にはショック、DIC、および多発性硬化症を引き起こします。・死亡率が高い臓器不全。後天性 HA）敗血症および敗血症性ショックの症例であり、症例の 40%、ICU 後天性症例の約 20% を占めています。そして、特にタイムリーな抗菌療法や感染の焦点制御がなければ、予後不良と密接に関連しています。

感染の程度による血流感染症の分類

菌血症

血流中の細菌または真菌の存在.

敗血症

病原性細菌とその毒素の血流への侵入によって引き起こされる臨床症候群は、重篤な全身感染症です。.

蓄膿症

感染に対する体の反応の調節不全によって引き起こされる、生命を脅かす臓器の機能不全。

臨床的により大きな懸念は、次の 2 つの関連感染症です。

特殊なカテーテル関連血流感染症

血管に埋め込まれたカテーテル（例、末梢静脈カテーテル、中心静脈カテーテル、動脈カテーテル、透析カテーテルなど）に関連した血流感染症。

特殊な感染性心内膜炎

これは、病原体が心内膜や心臓弁に移動することによって引き起こされる感染症で、病理学的損傷の一形態として弁内に過剰な微生物が形成されること、および過剰な微生物の脱落による塞栓感染の転移または敗血症を特徴とします。

血流感染症の危険性：

血流感染症は、血液培養陽性で全身感染症の兆候がある患者として定義されます。血流感染は、肺感染、腹部感染、または一次感染などの他の感染部位に二次的に感染する可能性があります。敗血症または敗血症性ショックの患者の 40% は血流感染が原因であると報告されています [4]。世界中で毎年 4,700 万～5,000 万件の敗血症が発生し、1,100 万人以上が死亡しており、平均して 2.8 秒に約 1 人が死亡していると推定されています [5]。

血流感染症に対して利用可能な診断技術

01 PCT

全身感染や炎症反応が起こると、細菌毒素や炎症性サイトカインの誘導刺激を受けてカルシトノーゲンPCTの分泌が急速に増加し、血清PCT値は疾患の重篤な状態を反映し、予後の良い指標となります。

0.2 細胞と接着因子

細胞接着分子（CAM）は、免疫応答や炎症反応などの一連の生理病理学的プロセスに関与しており、抗感染症や重篤な感染症において重要な役割を果たしています。これらには、IL-6、IL-8、TNF-α、VCAM-1などが含まれます。

03 エンドトキシン、Gテスト

グラム陰性菌が血流に侵入してエンドトキシンを放出すると、エンドトキシン血症を引き起こす可能性があります。 (1,3)-β-D-グルカンは真菌細胞壁の主要構造の 1 つであり、真菌感染症で大幅に増加します。

04 分子生物学

微生物によって血液中に放出された DNA または RNA が検査されるか、血液培養が陽性となった後に検査されます。

05 血液培養

血液培養中の細菌または真菌は「ゴールドスタンダード」です。

血液培養は、血流感染を検出するための最も簡単、最も正確で、最も一般的に使用される方法の 1 つであり、体内の血流感染を確認するための病原性の基礎です。血液培養の早期発見と早期かつ適切な抗菌療法は、血流感染を制御するために講じるべき主な対策です。

血液培養は血流感染症の診断のゴールドスタンダードであり、感染している病原体を正確に分離し、薬剤感受性の結果の特定と組み合わせて、正しく正確な治療計画を立てることができます。しかし、血液培養の陽性報告時間が長いという問題は、タイムリーな臨床診断と治療に影響を及ぼしており、タイムリーで効果的な抗生物質による治療を受けなかった患者の死亡率は、血液培養の6時間後には1時間あたり7.6%増加すると報告されています。最初の低血圧。

したがって、現在の血液培養と血流感染が疑われる患者の薬剤感受性の特定では、主に 3 段階の報告手順が使用されています。すなわち、一次報告 (臨界値報告、塗抹標本結果)、二次報告 (迅速な同定または/および直接薬剤感受性) です。報告）および三次報告（菌株名、陽性警報時間、標準薬物感受性試験結果を含む最終報告）[7]。一次報告は、陽性の血液バイアル報告から 1 時間以内に診療所に報告する必要があります。三次報告は、検査室の状況に応じて、できるだけ早く完了することをお勧めします (細菌の場合は通常 48 ～ 72 時間以内)。