肺がん患者の場合、MRD検査は必要ですか？

MRD（微小残存病変）、または微小残存病変は、がん治療後に体内に残る少数のがん細胞（治療に反応しない、または治療に抵抗するがん細胞）のことです。
MRD はバイオマーカーとして使用することができ、結果が陽性であれば、がん治療後にも残留病変が検出できること（がん細胞が検出され、がん治療後に残留がん細胞が活性化して増殖し始め、病気の再発につながる可能性がある）を意味し、結果が陰性であれば、がん治療後に残留病変が検出されない（がん細胞が見つからない）ことを意味します。
MRD 検査は、再発リスクの高い早期の非小細胞肺がん (NSCLC) 患者を特定し、根治手術後の補助療法を導く上で重要な役割を果たすことはよく知られています。
MRD を適用できるシナリオ:

手術可能な早期肺がんの場合

1. 早期非小細胞肺がん患者における根治切除後、MRD陽性は再発リスクが高いことを示唆しており、綿密なフォローアップ管理が必要となる。3～6ヶ月ごとのMRDモニタリングが推奨される。
2. MRDに基づいて手術可能な非小細胞肺癌の周術期臨床試験を実施し、可能な限り周術期の精密治療オプションを提供することを推奨する。
3. ドライバー遺伝子陽性患者とドライバー遺伝子陰性患者の両方のタイプのMRDの役割を個別に調査することを推奨します。

局所進行非小細胞肺がんの場合

1.局所進行非小細胞肺がんに対する根治的化学放射線療法後の完全寛解患者にはMRD検査が推奨され、予後を判定し、さらなる治療戦略を策定するのに役立ちます。
2. 可能な限り正確な地固め療法の選択肢を提供するために、化学放射線療法後のMRDベースの地固め療法の臨床試験が推奨されます。
進行性非小細胞肺がんの場合
1. 進行性非小細胞肺がんにおけるMRDに関する関連研究が不足している。
2. 進行非小細胞肺がんに対する全身療法後の完全寛解患者ではMRDを検出することが推奨され、これは予後を判断し、さらなる治療戦略を策定するのに役立ちます。
3. 患者の利益を最大化するために、完全寛解の期間を可能な限り延長するために、完全寛解の患者に対するMRDに基づく治療戦略に関する研究を実施することが推奨されます。

進行性非小細胞肺がんにおけるMRD検出に関する関連研究が不足しているため、進行性非小細胞肺がん患者の治療におけるMRD検出の適用は明確に示されていないことがわかります。
近年、標的療法および免疫療法の進歩により、進行性非小細胞肺癌患者の治療の見通しは大きく変わりました。
新たなエビデンスによれば、一部の患者は長期生存を達成し、画像診断によって完全寛解の達成が期待できることが示唆されています。したがって、進行NSCLC患者の一部が徐々に長期生存という目標を達成しつつあるという前提の下、疾患再発モニタリングは重要な臨床課題となっており、MRD検査がこれに重要な役割を果たすかどうかは、今後の臨床試験で検討する価値があります。